Медицина разных годов

Медицина разных годов




Меры по ускорению заживления гранулирующих ран  
Меры по ускорению заживления гранулирующих ран


Отдельно следует остановиться на тампонаже ран по А. В. Вишневскому. Тампонада по Вишневскому состоит в тугом заполнении полости раны марлевыми тампонами, смоченными мазью Вишневского. В этом случае тампон, пропитанный мазью, укладывают в рану, полностью выполняя ее и образуя при этом складки и изгибы по типу «гармошки». Целью такой тампонады является ускоренное развитие грануляционной ткани, которая заполняет рану и постепенно выталкивает тампоны. Перед тампонадой полость раны протирается спиртом. Тампоны вводят, стараясь не пропустить ни одного углубления, так, чтобы между тканями и тампоном нигде не оставалось щели или кармана, в котором могли бы скапливаться раневой секрет или гной. Смена тампонов при указанной методике производится редко, через 8-10, а иногда и через 14-16 дней. Гноя выделяется сравнительно немного и при повторной тампонаде оказывается, что рана значительно уменьшилась. Тампонада по Вишневскому широко применялась в период Великой Отечественной войны, в основном для лечения эмпием плевры.
В настоящее время показания к применению такой тампонады значительно сужены. Тем не менее о тампона де масляно-бальзамической мазью по А. В. Вишневскому не следует забывать, так как она оказывается весьма полезной для лечения больших гнойных полостей.

Меры по ускорению заживления гранулирующих ран
Удаление дренажа  
Удаление дренажа


После удаления всех тампонов рана осторожно раздвигается пластинчатыми крючками, осушается и осматривается. Перевязочный материал для работы в глубине раны сестра подает зажатым в длинный зажим, так как из пинцета марля может выскользнуть и затеряться в глубине раны, пропитавшись ее содержимым. Утерянный шарик очень трудно найти, а оставшийся в ране кусочек марли, являясь инородным телом, будет поддерживать нагноительный процесс.
Чтобы ввести новый тампон, хирург захватывает его длинным зажимом без зубчиков, например корнцангом или типа Штилле, и, удерживая противоположный конец другим пинцетом, вводит тампон в глубину раны так, чтобы он шел прямо, без складок и перегибов. Когда надо ввести второй тампон, переставляют крючок на ранее введенный и повторяют описанную выше манипуляцию. Наружные концы тампонов должны выступать из раны на 3-4 см и не перегибаться через ее край. Только в такой позиции, когда тампон идет прямолинейно, без складок полностью используется гигроскопическая способность марли и содержимое раны отсасывается наружу, т. е. осуществляются законы «физической антисептики», разработанные в конце XIX столетия профессором М. Ф. Преображенским. Выступающие из раны концы тампонов обертываются марлевой салфеткой, удерживающей их в нужном положении. Поверх тампонов обычно накладывается сухая асептическая повязка, которую лучше фиксировать бинтом. В некоторых случаях пользуются большой наклейкой или контурной повязкой, наиболее удобной для данной области.

Удаление дренажа
Извлечение тампонов и дренажей  
Извлечение тампонов и дренажей


Извлечение тампонов и дренажей, а в еще большей степени их смена, принадлежит к числу ответственных манипуляций и выполняется хирургами, предпочтительно одним из участников операции, хорошо представляющим себе форму раны, ее карманы и положение тампонов и дренажей.
Материалы и инструменты: кроме обычного набора инструментов, используемых при каждой перевязке, необходимы пластинчатые крючки Фарабефа, длинный пинцет (анатомический), зажимы типа Штилле достаточной длины, корнцанг, ножницы Купера, тампоны марлевые средние и большие, в зависимости от размеров раны, баночки для растворов и мазей, характер которых нужно уточнить перед перевязкой.
Ход манипуляций: после осторожного снятия повязки производится обычный туалет окружности раны. Хирург внимательно осматривает рану и выполняющие ее тампоны, которые должны выстоять из раны на 2-3 см, не перегибаясь через край. Периферический конец «работающего» тампона должен быть влажным. Если принято решение оставить тампоны без смены еще на какое-то время, то хирург окружает их салфеткой, удерживая их таким образом вертикально над уровнем кожи, а сверху накладывают несколько салфеток, тонкий слой гигроскопической ваты и лигнина; удобны заранее заготовленные «ватники».

Извлечение тампонов и дренажей
Тампонада и дренирование чистых и гнойных ран  
Тампонада и дренирование чистых и гнойных ран


Ход манипуляций. При подозрении на нагноение послеоперационной раны хирург предупреждает об этом перевязочную сестру, которая подкладывает под больного клеенку и подставляет почкообразный тазик с таким расчетом, чтобы гнойное отделяемое и растворы, используемые для промывания раны, не растекались по перевязочному столу. Старую повязку снимают и сбрасывают в таз, как обычно, но если она промокла раневым отделяемым, санитарка сразу же перекладывает ее в ведро с закрытой крышкой. В процессе снятия швов хирург уточняет место наибольшего скопления гноя, после чего осторожно разводит края раны. Эта процедура осуществляется разными приемами. Чаще всего достаточно растянуть края раны в противоположные стороны с помощью марлевых шариков, чтобы неокрепший рубец разошелся. В образовавшуюся щель вводится изогнутый кровоостанавливающий зажим типа Штилле, которым осторожно расширяют рану до нужного размера, причем во многих случаях достаточно только опорожнить скопление мутной лимфы или гноя. Образовавшуюся полость осушают, промывают перекисью водорода и осматривают, для чего при необходимости разводят края раны пластинчатыми крючками, которые держит перевязочная сестра. При поступлении гноя из глубины раны снимают более глубокие швы, например с апоневроза, пользуясь при этом тупоконечными изогнутыми по плоскости ножницами Купера. Сняв швы с апоневроза, последний разводят с помощью ножниц Купера или зажима Штилле и в образовавшуюся щель вводят пластинчатые крючки, расширяют ее, осматривают и осушают гнойную полость. В этом случае марлевые шарики плотно зажимают в длинные зажимы, так как они могут выпасть из пинцета и остаться в глубине раны. После санации раны в нее вводят марлевые тампоны, смоченные тем или иным раствором, способствующим скорейшему очищению раны, а если нужно, то дренируют ее различными трубочками. Рану покрывают марлевыми салфетками, слоем ваты или лигнина. Повязку фиксируют бинтом.

Тампонада и дренирование чистых и гнойных ран
Снятие швов  
Снятие швов


Швы снимают на 7-8-й день после операции, когда асептические операционные раны заживают с образованием тонкого прочного рубца. При операциях на шее, когда желательно, чтобы рубец был тонок и не заметен, швы снимают (полностью или частично) на 4-5-й день после операции. Напротив, у ослабленных, пожилых больных, а также после операции по поводу злокачественных новообразований, т. е. тогда, когда можно ожидать замедленного заживления раны, швы снимают позднее, обычно поэтапно, сначала через один (на 8-9-й день), а остальные позднее, иногда даже на 11-12-й день.
Снятие швов является несложной манипуляцией, и ее нередко поручают опытной перевязочной сестре. Материалы и инструменты: пинцеты анатомические, хирургические или лапчатые, небольшие остроконечные ножницы или остроконечный скальпель, обычный набор перевязочного материала.

Снятие швов
Лимфа и кровь  
Лимфа и кровь


Убедившись в благоприятном ходе заживления раны, приступают к туалету ее окружности: обмывают кожу бензином или спиртом, полностью удаляя клеол, оставшийся от прежней наклейки, тщательно просушивают кожу и смазывают линию швов и прилежащие участки кожи йодонатом. Затем на рану накладывают несколько слоев марли (аккуратно сложенная салфетка), окружность смазывают клеолом, слегка подсушивают, после чего повязку фиксируют однослойной марлевой салфеткой, которую плотно приклеивают к коже. Если есть возможность, то в наложении наклейки участвуют два человека, растягивающие марлю за углы. Излишки марли срезают. При наложении клеоловой наклейки нужно помнить, что клеолом можно смазывать только кожу, к которой приклеивается наклейка, если же помазать клеолом сверху марли или марля при обильном смазывании промокнет, то наклейка держаться не будет. Если края операционной раны покраснели, кожа напряжена и блестяща, швы врезаются в края раны, а при ощупывании двумя пальцами определяется болезненность, то это говорит о наличии отека кожи и подкожной клетчатки, т. е. можно думать о начинающемся воспалительном процессе. В этих случаях после туалета кожи и смазывания краев раны йодонатом рекомендуется снять 1-2 шва и осторожно раздвинуть пуговчатым или желобоватым зондом края раны, чтобы выпустить скопившуюся там лимфу, кровь и т. п.

Лимфа и кровь
Пинцет  
Пинцет


За время, прошедшее после операции, отрастают сбритые волосы и снятие наклейки действительно причиняет более или менее сильные боли. Особенно болезненно снятие наклейки в паховых и подмышечной областях и у людей с обильным волосяным покровом. Во избежание этого наклейку смачивают с помощью шарика или ватной кисточки спиртом, бензином или эфиром, т. е. веществами, растворяющими клеол и коллодий, после чего снятие ее происходит легко и безболезненно. Повязку, фиксированную бинтом, осторожно разбинтовывают, а промокшие бинты разрезают ножницами Рихтера (изогнутые под углом большие ножницы, на нижней бранше которых имеется плоский выступ для предохранения кожи от травмы).

Пинцет
Перевязка чистых послеоперационных ран  
Перевязка чистых послеоперационных ран


Постепенно надобность в разжижении некротических тканей отпадает, а в грануляционной ткани начинается процесс рубцевания. Фаза гидратации переходит в фазу дегидратации, рубец, формирующийся в глубине раны, начинает обезвоживаться, сморщиваться, и благодаря концентрическому рубцеванию рана начинает постепенно стягиваться. Зияние резко уменьшается, края раны сближаются, одновременно происходит регенерация (восстановление) тканей, прежде всего кожи. Конечно, нормальная кожа не может восстановиться, но с краев раны начинает нарастать эпителий, образуя тонкий ободок шириной 2-4 мм. Если концентрическое рубцевание преобладает и рана после очищения быстро стягивается, то сформировавшийся рубец имеет сравнительно небольшую ширину (0,5-1 см). Так бывает обычно после рассечения флегмон, резаных ран, если нет дефекта кожи. Однако если при травме погибла значительная часть кожи, например, при ожогах, отморожениях или рваных ранах с омертвением лоскута или при вынужденном иссечении кожи во время некоторых операций, то в процессе рубцевания рана уменьшается лишь незначительно.

Перевязка чистых послеоперационных ран
Заживление вторичным натяжением  
Заживление вторичным натяжением


Заживление вторичным натяжением происходит при значительном расхождении краев раны и наличии большего или меньшего количества некротических тканей, которые образовались в момент травмы или вследствие нарушения кровообращения в результате вторичного тромбоза сосудов в прилегающих к ране тканях. Заживление раны вторичным натяжением всегда протекает с более или менее выраженным нагноением. Гной - это сложный биологический субстрат, состоящий из расплавленных омертвевших тканей, лейкоцитов и экссудата, проникшего в рану из расширенных кровеносных сосудов стенки раны. В гное находится и большое количество микроорганизмов, размножающихся в некротических тканях. По мере очищения раны и развития грануляций количество гноя и микроорганизмов в нем значительно уменьшается.

Заживление вторичным натяжением
Раны и их лечение в перевязочной  
Раны и их лечение в перевязочной


Основным содержанием работы перевязочных является, как известно, лечение ран, а поэтому перевязочной сестре необходимо знать сущность раневого процесса и фазы течения ран, во многом определяющие тактику лечения.
Раной, называется повреждение, при котором нарушается целость кожи или слизистых оболочек, вследствие чего обнажаются более глубокие ткани, которые становятся при этом доступными для загрязнения микроорганизмами, содержащимися в воздухе или на предметах, соприкасающихся с поверхностью раны. Причиной ранения служат главным образом механические травмы, но они могут возникать и при воздействии термических, электрических и химических факторов. Разумеется, в зависимости от различных причин раны имеют существенные особенности.

Раны и их лечение в перевязочной
Организация перевязок  
Организация перевязок


В поликлинике производятся и небольшие чистые, асептические, вмешательства, например, по поводу атером, вросшего ногтя, доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки. В крупных поликлиниках, имеющих несколько хирургических кабинетов (хирургическое отделение), выделяют чистую операционную на один стол, где производятся плановые чистые операции. Ее оснащение и режим приближаются к режиму операционного блока стационара.
Обычно операционную обслуживает медсестра, работающая в перевязочной. Если же в поликлинике нет возможности выделить комнату для чистой операционной, то плановые операции выполняются в перевязочной утром, в специально выделенный день. Накануне производится дезинфекция, желательно с распылением в воздухе смеси перекиси водорода с молочной кислотой. На ночь оставляются включенными ультрафиолетовые лампы.

Организация перевязок
Перевязочная хирургического кабинета  
Перевязочная хирургического кабинета


Только в небольших поликлиниках (точнее амбулаториях), хирург ведет прием в той же комнате, где выполняются перевязки. В этом случае перевязочный отсек размещают подальше от входных дверей и по возможности отгораживают ширмой от той части кабинета» в которой врач ведет прием больных. При малейшей возможности перевязочная оборудуется в отдельной комнате, примыкающей к хирургическому кабинету, причем, если в поликлинике имеется два хирургических кабинета, ее размещают между ними, в расчете на работу двух хирургов, ведущих прием одновременно. Помещение перевязочной должно иметь площадь 25-30 м2, пол, стены, потолок, углы, отопление, мебель и другое оснащение должны отвечать требованиям, предъявляемым к перевязочным стационара.
Поддержание асептики в условиях поликлиники затруднено, так как больные приходят в перевязочную с улицы в своей одежде и обуви. Напомним, что перед входом в перевязочную необходимо положить коврик (например, сплетенный из старых бинтов), смоченный лизолом, предназначенный для вытирания обуви.

Перевязочная хирургического кабинета
Перевязочная травматологического пункта  
Перевязочная травматологического пункта


Травматологический пункт работает круглосуточно и перевязочная должна быть всегда готова к оказанию неотложной помощи. Даже во время утренней стерилизации инструментария и перестилки стерильного стола нужно развернуть временный небольшой стерильный стол и разместить на нем инструменты и материалы, необходимые для оказания экстренной помощи 1-2 больным.
В перевязочной травматологического пункта должны быть все инструменты, аппараты и медикаменты, необходимые для первичной хирургической обработки ран, лечения ожогов I, II и III степеней с поражением менее 10% поверхности тела, ванночки для рук и др. Кроме того, противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный анатоксин, стерильный шовный материал; (в ампулах или в контейнерах); стерильное белье-небольшие простыни или полотенца. Набор инструментов для стерильного стола рассчитывают, исходя из среднего количества перевязок и операций, выполненных в травма пункте за один день, по показателям прошлого года. При этом стремятся к тому, чтобы не было нужды в повторной стерилизации инструментария в течение рабочего дня.

Перевязочная травматологического пункта
Организация работы перевязочной в поликлинике  
Организация работы перевязочной в поликлинике


Если нет передвижного столика, то накрывают сложенным пополам стерильным полотенцем большую кювету, укладывают на нее инструменты, стаканчики, перевязочный материал, накрывают их второй половиной полотенца и несут кювету в палату, где ставят на прикроватный столик. Дополнительно приносят склянки с нужными медикаментами и бикс с запасным перевязочным материалом. Можно также просто завернуть инструменты и перевязочный материал в сложенную вчетверо простыню. Получается пакет, который развертывают и расстилают на прикроватном столике. Так или иначе необходимо обеспечить должные условия для выполнения перевязок в палате. Для этого следует все хорошо продумать.

Организация работы перевязочной в поликлинике
Современные хирургические стационары  
Современные хирургические стационары


На утренней конференции составляется общий план работы отделения на день. Сестра узнает о наиболее тяжелых больных, на которых следует обратить особое внимание, и получает указание от врачей и заведующего отделением о предполагаемых наиболее сложных перевязках или других манипуляциях. После конференции перевязочная сестра вместе с санитаркой приступает к утренней уборке: санитарка занимается мытьем и уборкой перевязочной, а сестра разбирает инструмент со стерильного стола и приступает к его стерилизации, затем она выписывает требования-рецепты в аптеку на получение медикаментов и перевязочного материала, проверяя попутно их наличие и количество. Тем временем санитарка, закончив утреннюю уборку, относит в автоклавную биксы, подготовленные к стерилизации, и забирает оттуда барабаны с уже простерилизованным перевязочным материалом, бельем и другие предметы. Пока идет стерилизация инструментов, сестра производит запись больных на перевязку в регистрационный журнал. Сведения об этих больницах в ряде учреждении сестра получает непосредственно от лечащих врачей, которые сами приходят в перевязочную. В ряде отделений запись на перевязку производит постовая сестра, которая передает в перевязочную список с отметками лечащего врача об очередности перевязки. Казалось бы, самым удобным методом является присутствие перевязочной сестры на обходе, как это делается в небольших отделениях, но там, где работают несколько врачей (они проводят обходы своих палат в одно и то же время), это нельзя осуществить. Кроме того, за время обхода врачей сестра должна накрыть стерильный стол и полностью подготовить перевязочную к работе. Поэтому чаще всего она, получив от нескольких лечащих врачей списки больных, назначенных на перевязку, сама определяет единую очередность для всего отделения.

Современные хирургические стационары
Организация работы в перевязочной  
Организация работы в перевязочной


Он состоит в следующем. Для каждой перевязки врач получает стерильный почкообразный тазик (или четырехугольную кювету), в который перевязочная сестра кладет 2 пинцета (анатомический и хирургический), 4 - 5 шариков, 2 - 3 небольшие салфетки и другие предметы по указанию врача, производящего перевязку. Отдельно кладутся шарик, смоченный бензином (для обмывания кожи вокруг раны), шарик, смоченный спиртом, маленькие ножницы для снятия швов и т. д. Этот тазик как бы заменяет малый инструментальный стол, используемый при операциях. «Академический» способ особенно удобен, если одновременно производятся 2 - 3 перевязки (во время учебного процесса), он облегчает работу сестры и дает ей возможность внимательно наблюдать за всем происходящим в перевязочной, предупреждая и ликвидируя могущие возникнуть нарушения асептики неопытными студентами. По окончанию перевязки врач складывает использованные инструменты в тот же почкообразный тазик, который тотчас убирается санитаркой или сестрой для мытья и повторной стерилизации.

Организация работы в перевязочной
Асептика при подаче инструментов и перевязочного материала  
Асептика при подаче инструментов и перевязочного материала


Примерно так же размещают стерильные предметы на инструментально-материальном столе в других клиниках и хирургических отделениях больниц. Для всех схем характерно, что инструменты раскладываются отдельными группами: пинцеты, корнцанги, кровоостанавливающие зажимы и т. д. Отдельно укладываются стаканчики для растворов, почкообразные тазики и кюветы и т. д. В специально выделенной кювете с подостланной большой салфеткой выкладывают шприцы и иглы различного размера. Отдельно помещается расходный перевязочный материал, который вынимают из стерилизационных коробок и раскладывают так, чтобы пачки салфеток не смешивались с готовыми многослойными повязками и тампонами.
Завершается развертывание стерильного инструментально-материального стола накрыванием его большой стерильной простыней, сложенной в два слоя, которая должна полностью закрывать все, что лежит на столе. Эту верхнюю простыню сзади и с боков плотно скрепляют зажимами для белья с нижней простыней. Спереди, т.е. с той стороны, где будет находиться во время работы перевязочная сестра, и на передней половине боковых сторон стола, простыня укрепляется меньшим количеством зажимов, причем по углам прикрепляются зажимы с длинными ручками, например зажим с кремальерой и зубцами, изогнутый, типа Микулича. Во время работы зажимы для белья на переднем крае простыни снимают и, взявшись за зажимы Микулича, приподнимают переднюю половину простыни, заворачивают ее гармошкой на стол и открывают таким образом доступ к инструментам. По окончании перевязок верхние простыни укладывают на место и снова скрепляют зажимами с нижними.

Асептика при подаче инструментов и перевязочного материала
Накрывание стерильного инструментально-материального стола  
Накрывание стерильного инструментально-материального стола


Перевязочная должна быть постоянно готова к работе. Важную роль при этом играет наличие накрытого стерильного инструментально-материального стола, на котором выложены инструменты и другие материалы, необходимые для выполнения перевязок и других манипуляций. Смена (перестилка) стерильного стола производится ежедневно.
Разбирая инструментально-материальный стол, пересматривают все инструменты и предметы, подлежащие стерилизации кипячением, и закладывают их в кипятильники для того, чтобы закончить стерилизацию к завершению утренней уборки.
Приступая к накрыванию стерильного инструментально-материального стола, перевязочная сестра моет руки, как для операции, надевает стерильный халат и перчатки, т.е. готовится, как к операции.

Накрывание стерильного инструментально-материального стола
Холодная стерилизация перчаток  
Холодная стерилизация перчаток


Перчатки редко выдерживают больше 3-4 циклов автоклавирования и 5-6 циклов кипячения, поэтому широкое распространение получила холодная стерилизация. Разработано много способов холодной стерилизации, причем каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки. Выбор метода зависит от условий работы, прежде всего от наличия тех или иных медикаментов.
Стерилизация раствором сулемы долгое время была основным способом холодной стерилизации перчаток. Применяется раствор 2: 1000, экспозиция - 2 ч. Эффективна стерилизация раствором диоцида 1 : 5000 в течение 30 мин. Рекомендуется и погружение в тройной раствор на 3-4 ч. Пользуются также 2% раствором хлорамина (экспозиция 2 ч) и другими антисептиками.
Успешно используется 6% раствор перекиси водорода в смеси с 0,5% СМС («Прогресс» и др.) или чистый 6% раствор перекиси водорода. При подогревании до +50 °С экспозиция 3 ч. Раствор перекиси водорода для стерилизации перчаток готовят на дистиллированной воде. Используется также первомур (4.8% раствор, экспозиция 15-20 мин), 10% раствор роккала (экспозиция 30 мин). Перспективно применение для холодной - стерилизации перчаток 1% раствора бетапропиолактона (экспозиция 6 ч).

Холодная стерилизация перчаток
Стерилизация резиновых перчаток и других резиновых изделий  
Стерилизация резиновых перчаток и других резиновых изделий


Кипячением следует обеспложивать только шприцы, не выдерживающие высокой температуры. Учитывая опасность заражения вирусным гепатитом, кипячением стерилизуют только новые шприцы или шприцы, заведомо не применявшиеся у больных вирусным гепатитом или перенесших его. Для таких больных должны быть выделены 1-2 шприца, которые кипятят в специальном кипятильнике. Шприцы кипятят 40 мин в дистиллированной воде.
Все шприцы, подлежащие стерилизации любым из перечисленных выше способов, должны пройти соответствующую предстерилизационную обработку. Шприцы нужно обрабатывать тотчас после использования. Их промывают водопроводной водой до видимой чистоты, добиваясь полного удаления остатков крови. Затем шприцы замачивают на 15-20 мин в смеси 1% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора СМС и моют в ней же маленькими ершиками или марлевыми салфетками, после чего споласкивают и кипятят или просушивают и подготавливают к обеспложиванию в автоклаве или в сухожаровом стерилизаторе.

Стерилизация резиновых перчаток и других резиновых изделий
Стационарный кипятильник  
Стационарный кипятильник


Кроме большого стационарного кипятильника, в перевязочных нужно иметь по меньшей мере 2 небольших переносных кипятильника, используемых для обеспложивания шприцев и небольших партий инструментов. Обычно переносные кипятильники устанавливают в больших металлических или пластмассовых кюветах, чтобы при открывании и кипении вода не проливалась на пол. Переносные кипятильники изолируют, подкладывая под кювету керамические плитки или лист резины. Порядок работы всех кипятильников одинаков: в чисто вымытую стерилизационную камеру кипятильника наливают дистиллированную воду и, погрузив в нее инструменты, крышку плотно закрывают, что увеличивает температуру кипения на 1ч-2°С, кроме того, добавляют карбонат натрия (2 г на 100 мл воды). Уровень воды должен быть не менее чем на 1 см выше инструментов. Время кипячения составляет 30 мин от момента закипания ключом. В перевязочной (обычно на стене) помещают песочные часы или специальные часы со звонком. Закончив стерилизационный цикл, открывают крышку, после чего извлекают сетку с инструментами. Для этого в переносных кипятильниках применяются специальные крючки, а в стационарном имеется ручка, нажимая на которую поднимают сетку из воды. Когда вся вода с инструментов стекла, переносят сетку на стерильный инструментально-материальный стол и раскладывают инструменты по местам.

Стационарный кипятильник
Стерилизация инструмента, стекла и резины  
Стерилизация инструмента, стекла и резины


Типы контейнеров для, катушек со стерильными нитями: яйцеобразный контейнер по Джанелидзе, корибка на три катушки с нитям 1 разных номеров.
Помимо перевязочного материала, в перевязочной необходимо иметь и стерильный шовный материал, который может понадобиться как во время операций, выполняемых в перевязочной, так и для наложения вторичного шва на гранулирующие раны. Заготовка шовного материала - сложное и ответственное дело, которое выполняется в операционном блоке под непосредственным наблюдением старшей операционной сестры. Перевязочная сестра получает из операционного блока банки с готовым шовным материалом или пользуется стерильными нитями, выпускаемыми медицинской промышленностью в запаянных ампулах. Для удобства работы перед запланированной операцией ампулу вскрывают, а катушку с нитью помещают в 96% спирт с глицерином и хранят до использования в широкогорлой банке с притертой пробкой. Во время операции пользуются контейнерами для катушек с нитями, таким образом сохраняется стерильность оставшейся нити, которую снова .можно поместить в антисептический раствор.

Стерилизация инструмента, стекла и резины
Хранение наборов перевязочных материалов  
Хранение наборов перевязочных материалов


Для стерилизации и хранения наборов перевязочных материалов, белья и других препаратов, предназначенных для обеспечения определенных операций (например, венесекция, трахеотомия), применяются крепкие полотняные мешки с завязками типа кисета. Материал, подлежащий стерилизации, упаковывают в два мешка, надетых один на другой. Делается это для того, чтобы можно было развязать верхний мешок нестерильными руками и сдвинуть его книзу. Тогда перевязочная сестра или врач могут стерильными руками развязать внутренний мешок или вынуть его из наружного и положить на стерильную простыню.
Выше сказано о том, что из марли изготавливают шарики, салфетки, тампоны, турунды различного размера. Часть перевязочных материалов изготовляется из новой марли, получаемой из аптеки, которая раскраивается по принятой в данной перевязочной схеме. Но значительную часть шариков, салфеток и бинтов, используемых в перевязочной, получают из операционной или прачечной после стирки. Разумеется, в стирку идут только перевязочные материалы, применявшиеся при асептических операциях и загрязненные только кровью, которая тщательно отмывается в растворах, оставшихся в операционной после мытья рук. Стираный перевязочный материал, поступивший в перевязочную, разбирается, разглаживается и утюжится, раскладывается по размерам и сортам (шарики, салфетки) и стерилизуется в автоклаве. Стираные бинты тоже разглаживают утюгом, скручивают, укладывают в мешки из плотной бязи и стерилизуют в автоклаве.

Хранение наборов перевязочных материалов
Обеззараживание воздуха  
Обеззараживание воздуха


Производятся посевы со стерильного инструментально-перевязочного стола, стерильных инструментов, стерильных перчаток и обработанных для операции рук врачей и сестер. Бактериологический контроль перевязочного и шовного материала, используемого в перевязочных, производится по тем же правилам, что и в операционных.
Обеззараживание воздуха в перевязочной осуществляется бактерицидными лампами из увиолевого стекла, дающими коротковолновое ультрафиолетовое излучение. В зависимости от конструкции ими можно обеспложивать как воздух перевязочной, так и поверхность предметов, находящихся в ней. Как правило, перевязочные оснащаются комплексом потолочных и настенных бактерицидных облучателей. Они состоят из четырех светильников (двух настенных ОБН-150 или ОБН-200 и двух потолочных ОБП-300 и ОБП-350). Каждый облучатель представляет собой газоразрядную ртутную лампу низкого давления, изготовленную из увиолевого стекла и дающую ультрафиолетовые лучи, обладающие сильным бактерицидным действием. Лампы работают от переменного тока напряжением 127 В или 220 В. К лампе прикладываются описание и подробная инструкция по эксплуатации. Лампы устанавливают на расстоянии 2,5 м друг от друга.

Обеззараживание воздуха
Плановая дезинфекция  
Плановая дезинфекция


Растворы с перекисью водорода очень удобны: они дешевы, не имеют запаха, обладают выраженными моющими, дезинфицирующими свойствами, не портят масляной краски, мебели и не дают коррозии металла. Уборку начинают с протирки потолка и стен, затем стекол, подоконников, труб и батарей отопительной системы и потом уже аппаратуры и мебели. Причем вначале всю мебель сдвигают на одну половину комнаты и моют освобожденную половину, затем аппаратуру и мебель протирают влажной тряпкой и переносят на чистую половину. Заканчивают уборку мытьем второй половины комнаты. Для заключительной уборки, как и для дезинфекции, нужно иметь по меньшей мере 2 ведра (таза) - одно с моющим раствором, другое с чистой водой для ополаскивания тряпки по мере загрязнения. Моющий раствор тоже нужно периодически менять, если он загрязнился. Остатки моющего раствора смывают водопроводной водой.
Помимо ежедневных уборок, в перевязочной периодически производится дезинфекция, которая бывает плановой и экстренной.

Плановая дезинфекция
Белье, использованное при перевязках  
Белье, использованное при перевязках


Во многих перевязочных на дно таза кладут большой кусок клеенки, взявшись за которую можно сразу вынуть весь сброшенный в таз материал и переложить его в ведро с крышкой. В свою очередь, ведро периодически, иногда несколько раз за рабочий день, опорожняется в специальный контейнер (например, клеенчатый или пластиковый мешок), хранящийся за пределами перевязочной, или сжигается в особой печи, предназначенной для этой цели. Удобно, когда такая печь имеется в коридоре отделения или в том же здании. Сели же, несмотря на аккуратность сотрудников, перевязочный материал падает на пол, то санитарка или медсестра немедленно поднимает его щипцами и сбрасывает и таз или ведро. Пролитую жидкость вытирают тряпкой, гели на пол попали гной, содержимое кишечника, плевральный экссудат и другие жидкости, то загрязненный участок пола протирается влажной тряпкой, смоченной раствором лизола или смесью перекиси водорода с раствором синтетического моющего средства. Нужно следить за тем, чтобы персонал перевязочной, студенты и больные не наступали на указанные жидкости и не разносили их по перевязочной. Если же случайно это произошло, то обувь тотчас протирают тряпкой, смоченной раствором лизола или моющей смесью, и вытирают насухо о коврик, лежащий у дверей.

Белье, использованное при перевязках
Уборка перевязочной  
Уборка перевязочной


Основа асептики - постоянное поддержание идеальной чистоты в перевязочной, где, как и в операционной, предусмотрены 4 вида уборки: предварительная утренняя уборка, текущая уборка во время работы, заключительная уборка после окончания работы и дезинфекция. Средства уборки (швабры, тряпки, ведра и др.) тщательно моют, просушивают и хранят в отдельном шкафу.
Утренняя уборка производится ежедневно. Цель ее - удаление влажной чистой тряпкой пыли, осевшей за ночь на подоконниках, мебели, полу и других предметах. Однако прежде чем приступить к утренней уборке, перевязочная сестра и санитарка должны тщательно осмотреть все помещение, чтобы обнаружить и ликвидировать последствия ночной работы дежурного персонала по оказанию экстренной помощи больным отделения. Хотя дежурная служба обязана убрать после себя перевязочную, сложив использованные инструменты предназначенное для этого место, а снятую повязку в ведро с крышкой, но бывают случаи, когда, например, из-за тяжести состояния больного, нуждавшегося в перевязке, палатная сестра вынуждена оставить перевязочную в беспорядке.

Уборка перевязочной